Акт медико-экономического экспертного контроля объемов медицинской помощи на условиях Московской городской программы обязательного медицинского страхования (ОМС) по ошибке wee, по счетам на неидентифицированных пациентов

Приложение 4 к Регламенту взаимодействия ответственной СМО и ЛПУ г. Москвы по обеспечению расчетов за медицинскую помощь, оказанную неидентифицированным пациентам


                               АКТ
    МЕДИКО-ЭКОНОМИЧЕСКОГО ЭКСПЕРТНОГО КОНТРОЛЯ ПО ОШИБКЕ WEE,
           ПО СЧЕТАМ НА НЕИДЕНТИФИЦИРОВАННЫХ ПАЦИЕНТОВ


                    за _____________ 20___ г.


    ЛПУ _____________________________________
           (наименование, округ, код)


Проводилась проверка электронной базы данных на _____________ пац.
в соответствии с информационным письмом ЛПУ.


В  результате  экспертного  контроля  объемов  медицинской  помощи
(медуслуг) выявлено:


Достоверность  информации  подтверждена  письмом   ЛПУ   на  сумму
_____________ руб.
По результатам экспертной проверки СМО принято к оплате __________
_____________ руб.


Руководитель медицинского учреждения _____________________________
                                      (подпись, фамилия, И.О.)
Главный бухгалтер медицинского учреждения ________________________
                                          (подпись, фамилия, И.О.)


Руководитель СМО _________________________________________________
                              (подпись, фамилия, И.О.)
Главный бухгалтер СМО ____________________________________________
                                (подпись, фамилия, И.О.)
"___"____________ 200__ г.


М.П.


Дата передачи в Ответственную СМО "___"_____________ 200__ г. <*>


--------------------------------

<*> Дата заполняется при предъявлении ЛПУ подписанного акта.








  • Рубрики

  • Популярные новости
  • Счетчики
    Рейтинг@Mail.ru
    Rambler's Top100