Акт экспертной оценки качества амбулаторно-поликлинической помощи

Приложение 4-4 к Инструкции по проведению медико-экономического контроля объемов и экспертизы качества медицинской помощи в системе обязательного медицинского страхования граждан в Московской области


Согласовано
Главный врач
__________________
(наименование ЛПУ)
__________________
(подпись, печать)
________________________
(отметка канцелярии ЛПУ)


СМО ______________________________________________________________
Район ____________________________________________________________
Учреждение _______________________________________________________
Фамилия, имя, отчество пациента __________________________________
Номер амбулаторной карты _________________________________________
Номер и серия полиса _____________________________________________
Адрес пациента ___________________________________________________


                                АКТ
                    ЭКСПЕРТНОЙ ОЦЕНКИ КАЧЕСТВА
                АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ


--------T-------T----------------T----------------------------------T-------------------------------------------T----------T-----------¬
¦Пол    ¦Возраст¦Количество      ¦Клинический диагноз при данном    ¦Назначены диагностические исследования     ¦Назначено ¦Направлен  ¦
¦       ¦       ¦посещений       ¦посещении                         ¦                                           ¦лечение   ¦к другому  ¦
¦       ¦       ¦сделано         +--------T-------------T-----------+------------T----------------T-------------+          ¦специалисту¦
¦       ¦       ¦                ¦Основной¦Сопутствующий¦Осложнения ¦Лабораторные¦Функционально-  ¦Рентгено-    ¦          ¦           ¦
¦       ¦       ¦                ¦        ¦             ¦           ¦            ¦диагностические ¦логические   ¦          ¦           ¦
+-------+-------+-----T----------+--------+-------------+-----------+------------+----------------+-------------+----------+-----------+
¦   1   ¦   2   ¦  3  ¦     4    ¦    5   ¦      6      ¦     7     ¦     8      ¦       9        ¦     10      ¦    11    ¦    12     ¦
+-------+-------+-----+----------+--------+-------------+-----------+------------+----------------+-------------+----------+-----------+
¦1. Муж.¦       ¦1. В поликлинике¦        ¦             ¦           ¦            ¦                ¦             ¦          ¦1. Да      ¦
¦2. Жен.¦       ¦2. На дому      ¦        ¦             ¦           ¦            ¦                ¦             ¦          ¦2. Нет     ¦
L-------+-------+----------------+--------+-------------+-----------+------------+----------------+-------------+----------+------------


--------------T-----------------T-------------T-------------T------------------T-----------------T-----------------¬
¦Специальность¦Цель             ¦Направлен на ¦Обследование ¦Причина           ¦Диагноз          ¦Причина          ¦
¦врача,       ¦направления      ¦стационарное ¦назначено    ¦неполноценного    ¦установлен       ¦несвоевременной  ¦
¦к которому   ¦к другому        ¦лечение      ¦             ¦обследования      ¦                 ¦и ошибочной      ¦
¦направлен    ¦специалисту      ¦             ¦             ¦                  ¦                 ¦диагностики      ¦
¦больной      ¦                 ¦             ¦             ¦                  ¦                 ¦                 ¦
+-------------+-----------------+-------------+-------------+------------------+-----------------+-----------------+
¦     13      ¦       14        ¦     15      ¦     16      ¦       17         ¦       18        ¦       19        ¦
+-------------+-----------------+-------------+-------------+------------------+-----------------+-----------------+
¦             ¦1. Консультация. ¦1. Да.       ¦Своевременно:¦1. Особенность    ¦1. Правильно.    ¦1. Особенность   ¦
¦             ¦2. Дальнейшее    ¦2. Нет       ¦1. В полном  ¦течения           ¦2. Неправильно.  ¦течения          ¦
¦             ¦лечение.         ¦             ¦объеме.      ¦заболевания.      ¦3. Своевременно. ¦заболевания.     ¦
¦             ¦3. Диспансе-     ¦             ¦2. В неполном¦2. Отсутствие     ¦4. Несвоевременно¦2. Неполноценное ¦
¦             ¦ризация.         ¦             ¦объеме.      ¦соответствующего  ¦                 ¦диагностическое  ¦
¦             ¦4. Профосмотр.   ¦             ¦Несвоевре-   ¦оборудования,     ¦                 ¦обследование.    ¦
¦             ¦5. Оформление    ¦             ¦менно:       ¦аппаратуры,       ¦                 ¦3. Неудовлет-    ¦
¦             ¦медицинской      ¦             ¦1. В полном  ¦диагностического  ¦                 ¦ворительная      ¦
¦             ¦документации.    ¦             ¦объеме.      ¦материала.        ¦                 ¦организация      ¦
¦             ¦6. Прочие        ¦             ¦2. В неполном¦3. Отсутствие     ¦                 ¦консультативной  ¦
¦             ¦                 ¦             ¦объеме.      ¦лабораторий       ¦                 ¦помощи.          ¦
¦             ¦                 ¦             ¦3. Не        ¦(кабинета).       ¦                 ¦4. Несвоевре-    ¦
¦             ¦                 ¦             ¦назначено    ¦4. Отсутствие     ¦                 ¦менное обращение ¦
¦             ¦                 ¦             ¦             ¦соответствующего  ¦                 ¦и нерегулярное   ¦
¦             ¦                 ¦             ¦             ¦специалиста.      ¦                 ¦посещение больным¦
¦             ¦                 ¦             ¦             ¦5. Перегруженность¦                 ¦поликлиники      ¦
¦             ¦                 ¦             ¦             ¦лаборатории       ¦                 ¦(консульт.).     ¦
¦             ¦                 ¦             ¦             ¦(кабинета).       ¦                 ¦5. Недостаточная ¦
¦             ¦                 ¦             ¦             ¦6. Недостаточная  ¦                 ¦активность врача.¦
¦             ¦                 ¦             ¦             ¦активность        ¦                 ¦6. Недостаточная ¦
¦             ¦                 ¦             ¦             ¦персонала.        ¦                 ¦квалификация     ¦
¦             ¦                 ¦             ¦             ¦7. Недостаточная  ¦                 ¦врача.           ¦
¦             ¦                 ¦             ¦             ¦квалификация      ¦                 ¦7. Прочие        ¦
¦             ¦                 ¦             ¦             ¦врача.            ¦                 ¦                 ¦
¦             ¦                 ¦             ¦             ¦8. Прочие         ¦                 ¦                 ¦
L-------------+-----------------+-------------+-------------+------------------+-----------------+------------------


------------------T------------------T-----------------T------------------T------------------T-----------------T----------------T-----------------T---------------T-----------------¬
¦Лечение          ¦Причина           ¦Направлен на     ¦Консультация      ¦Причина           ¦В дополнительной ¦Специальность   ¦Нуждался         ¦В какое        ¦В какое          ¦
¦назначено        ¦неполноценного    ¦консультацию     ¦назначена         ¦несвоевременного  ¦консультации     ¦врача,          ¦в госпитализации ¦учреждение     ¦отделение        ¦
¦                 ¦лечения           ¦                 ¦                  ¦направления       ¦нуждался         ¦в дополнительной¦                 ¦подлежал       ¦подлежал         ¦
¦                 ¦                  ¦                 ¦                  ¦на консультацию   ¦                 ¦консультации    ¦                 ¦госпитализации ¦госпитализации   ¦
¦                 ¦                  ¦                 ¦                  ¦                  ¦                 ¦которого        ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦                  ¦                 ¦                  ¦                  ¦                 ¦нуждался больной¦                 ¦               ¦                 ¦
+-----------------+------------------+-----------------+------------------+------------------+-----------------+----------------+-----------------+---------------+-----------------+
¦       20        ¦        21        ¦       22        ¦        23        ¦        24        ¦       25        ¦       26       ¦       27        ¦      28       ¦       29        ¦
+-----------------+------------------+-----------------+------------------+------------------+-----------------+----------------+-----------------+---------------+-----------------+
¦Своевременно:    ¦1. Особенность    ¦1. Обоснованно.  ¦1. Своевременно.  ¦1. Отсутствие     ¦1. Да.           ¦                ¦1. Да.           ¦               ¦                 ¦
¦1. Полноценно.   ¦течения           ¦2. Необоснованно ¦2. Несвоевременно ¦данного           ¦2. Нет           ¦                ¦2. Нет           ¦               ¦                 ¦
¦2. Неполноценно. ¦заболевания.      ¦                 ¦                  ¦специалиста       ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦Несвоевременно:  ¦2. Неправильная   ¦                 ¦                  ¦в поликлинике.    ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦1. Полноценно.   ¦диагностика.      ¦                 ¦                  ¦2. Перегруженность¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦2. Неполноценно. ¦3. Недисципли-    ¦                 ¦                  ¦специалиста.      ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦3. Не назначено  ¦нированность      ¦                 ¦                  ¦3. Ошибка         ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦больного.         ¦                 ¦                  ¦в диагнозе.       ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦4. Не применяются ¦                 ¦                  ¦4. Недостаточная  ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦соответствующие   ¦                 ¦                  ¦активность врача. ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦методы лечения.   ¦                 ¦                  ¦5. Неудовлетво-   ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦5. Отсутствие     ¦                 ¦                  ¦рительная         ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦необходимых       ¦                 ¦                  ¦организация       ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦кабинетов         ¦                 ¦                  ¦консультативной   ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦или аппаратуры.   ¦                 ¦                  ¦помощи.           ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦6. Неукомплекто-  ¦                 ¦                  ¦6. Недисципли-    ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦ванность кадрами  ¦                 ¦                  ¦нированность      ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦лечебных          ¦                 ¦                  ¦больного.         ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦кабинетов.        ¦                 ¦                  ¦7. Поликлиника    ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦7. Перегрузка     ¦                 ¦                  ¦не располагает    ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦лечебных          ¦                 ¦                  ¦возможностью      ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦кабинетов.        ¦                 ¦                  ¦направления       ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦8. Отсутствие     ¦                 ¦                  ¦на консультацию.  ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦соответствующих   ¦                 ¦                  ¦8. Прочие         ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦медикаментов.     ¦                 ¦                  ¦                  ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
¦                 ¦9. Прочие         ¦                 ¦                  ¦                  ¦                 ¦                ¦                 ¦               ¦                 ¦
L-----------------+------------------+-----------------+------------------+------------------+-----------------+----------------+-----------------+---------------+------------------


Заключение эксперта: _____________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
Выявлено дефектов (кол-во) _____ на сумму ________________________
по кодам: ________________________________________________________


                                          ________________________
                                          (подпись врача-эксперта)







  • Рубрики

  • Популярные новости
  • Счетчики
    Рейтинг@Mail.ru
    Rambler's Top100