Заявление (для юридического лица) о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии на деятельность, связанную с оборотом наркотических средств и психотропных веществ, внесенных в список II в соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ "О наркотических средствах и психотропных веществах"

Приложение к Письму Росзравнадзора от 04.08.2005 N 02И-395/05




Регистрационный номер: __________________________   от ___________
                       (заполняется лицензирующим
                                органом)


                                         В ФЕДЕРАЛЬНУЮ СЛУЖБУ
                                          ПО НАДЗОРУ В СФЕРЕ
                                     ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО
                                               РАЗВИТИЯ


                             ЗАЯВЛЕНИЕ
                      (для юридического лица)


       О переоформлении документа, подтверждающего наличие
          лицензии на деятельность, связанную с оборотом
           наркотических средств и психотропных веществ,
        внесенных в список II в соответствии с Федеральным
                   законом от 08.01.1998 N 3-ФЗ
       "О наркотических средствах и психотропных веществах"


(<*> указать разрешенные виды работ)
__ <*> разработка       __ <*> хранение       __ <*> распределение
__ <*> производство     __ <*> перевозка      __ <*> приобретение
__ <*> изготовление     __ <*> отпуск         __ <*> использование
__ <*> переработка      __ <*> реализация     __ <*> уничтожение


регистрационный N _________, выданного ___________________________
                                             (наименование
                                          лицензирующего органа)
              на срок с ___________ по ___________


в связи с:
_________ <*> реорганизацией    юридического    лица    в    форме
преобразования
_________ <*> изменением наименования юридического лица
_________ <*> изменением места нахождения юридического лица
_________ <*> изменением адресов мест осуществления лицензируемого
вида деятельности юридическим лицом
_________ <*> реорганизацией юридических лиц в форме слияния


                             Заявитель


----T-----------------------------T---------------------T--------------------¬
¦   ¦     Сведения о заявителе    ¦Сведения о лицензиате¦Сведения о правопре-¦
¦   ¦                             ¦                     ¦емнике              ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 1.¦Организационно-правовая      ¦                     ¦                    ¦
¦   ¦форма и полное   наименование¦                     ¦                    ¦
¦   ¦юридического лица            ¦                     ¦                    ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 2.¦Сокращенное наименование <*> ¦                     ¦                    ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 3.¦Фирменное наименование <*>   ¦                     ¦                    ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 4.¦Место нахождения юридического¦                     ¦                    ¦
¦   ¦лица                         ¦                     ¦                    ¦
¦   ¦(с    указанием     почтового¦                     ¦                    ¦
¦   ¦индекса)                     ¦                     ¦                    ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 5.¦Адреса   мест   осуществления¦1. Адрес: ___________¦1. Адрес: __________¦
¦   ¦лицензируемого           вида¦  Основание          ¦Основание           ¦
¦   ¦деятельности   (с   указанием¦использования        ¦использования:      ¦
¦   ¦оснований       использования¦_____________________¦____________________¦
¦   ¦помещений    и      оснований¦  Вид   обособленного¦Основание изменения:¦
¦   ¦изменения    адресов     мест¦объекта              ¦____________________¦
¦   ¦осуществления  деятельности),¦_____________________¦2.                  ¦
¦   ¦виды обособленных объектов   ¦2.                   ¦3.                  ¦
¦   ¦                             ¦3.                   ¦4.                  ¦
¦   ¦                             ¦4.                   ¦5.                  ¦
¦   ¦                             ¦5.                   ¦                    ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 6.¦Почтовый адрес лицензиата  (с¦                     ¦                    ¦
¦   ¦указанием почтового индекса) ¦                     ¦                    ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 7.¦ОГРН                         ¦                     ¦                    ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 8.¦Данные             документа,¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦   ¦подтверждающего факт внесения¦_____________________¦____________________¦
¦   ¦сведений о юридическом   лице¦  (орган, выдавший   ¦  (орган, выдавший  ¦
¦   ¦в   Единый    государственный¦      документ)      ¦      документ)     ¦
¦   ¦реестр                       ¦Дата           выдачи¦Дата          выдачи¦
¦   ¦                             ¦_____________________¦____________________¦
¦   ¦                             ¦Бланк: серия ________¦Бланк: серия _______¦
¦   ¦                             ¦N __________         ¦N __________        ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦ 9.¦ИНН                          ¦                     ¦                    ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦10.¦Наименование,             код¦Код подразделения ___¦Код подразделения __¦
¦   ¦подразделения,          адрес¦_____________________¦____________________¦
¦   ¦налоговой инспекции          ¦Адрес       налоговой¦Адрес      налоговой¦
¦   ¦(с    указанием     почтового¦инспекции            ¦инспекции           ¦
¦   ¦индекса)                     ¦_____________________¦____________________¦
¦   ¦                             ¦_____________________¦____________________¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦11.¦Данные документа о постановке¦Выдан _______________¦Выдан ______________¦
¦   ¦лицензиата    на    учет    в¦_____________________¦____________________¦
¦   ¦налоговом органе             ¦  (орган, выдавший   ¦  (орган, выдавший  ¦
¦   ¦                             ¦      документ)      ¦      документ)     ¦
¦   ¦                             ¦Дата           выдачи¦Дата          выдачи¦
¦   ¦                             ¦_____________________¦____________________¦
¦   ¦                             ¦Бланк: серия ________¦Бланк: серия _______¦
¦   ¦                             ¦N __________________ ¦N _________________ ¦
+---+-----------------------------+---------------------+--------------------+
¦12.¦ГРН                          ¦                                          ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦13.¦Данные             документа,¦Выдан ____________________________________¦
¦   ¦подтверждающего      внесение¦           (орган, выдавший документ)     ¦
¦   ¦изменений  в    сведения    о¦Дата выдачи  _____________________________¦
¦   ¦юридическом             лице,¦Бланк: серия ___________ N _______________¦
¦   ¦содержащиеся     в     Едином¦                                          ¦
¦   ¦государственном реестре      ¦                                          ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦14.¦Решение   учредителя   (иного¦Оформлено "__" ___________ ____ г.        ¦
¦   ¦уполномоченного        органа¦Утверждено ________________________       ¦
¦   ¦юридического лица)           ¦Номер решения ___________                 ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦15.¦Контактный телефон, факс     ¦                                          ¦
+---+-----------------------------+------------------------------------------+
¦16.¦Адрес электронной почты      ¦                                          ¦
L---+-----------------------------+-------------------------------------------


    --------------------------------
    <*> Нужное указать.


в лице __________________________________________________________,
             ФИО, должность руководителя юридического лица
                 или индивидуального предпринимателя
действующего на основании _______________________________________,
                           (документ, подтверждающий полномочия)
просит переоформить документ, подтверждающий наличие лицензии   на
осуществление деятельности, связанной с   оборотом   наркотических
средств и психотропных веществ, внесенных   в    список    II    в
соответствии с Федеральным законом от 08.01.1998   N    3-ФЗ    "О
наркотических средствах и психотропных веществах".


    Копию платежного поручения с оригинальной отметкой   банка   о
принятии к исполнению платежа (государственной пошлины в   размере
100 рублей) за рассмотрение заявления о переоформлении  документа,
подтверждающего наличие лицензии, прилагаю.


    Достоверность представленных сведений подтверждаю.


"__" ________ 200_ г.      Руководитель
                           организации-заявителя _________________
                                                   ФИО, подпись


                                                 М.П.


Памятка лицензиату



В соответствии со статьей 11 Федерального закона от 08.08.2001 N 128-ФЗ "О лицензировании отдельных видов деятельности" в случае реорганизации юридического лица в форме преобразования, изменения его наименования или места его нахождения, изменения имени или места жительства индивидуального предпринимателя, в случае изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности лицензиат - юридическое лицо или индивидуальный предприниматель либо его правопреемник обязаны подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии.

В заявлении указываются новые сведения о лицензиате или его правопреемнике и данные документа, подтверждающего факт внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей.

Заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, подается лицензиатом в лицензирующий орган не позднее чем через пятнадцать дней со дня внесения соответствующих изменений в Единый государственный реестр юридических лиц или Единый государственный реестр индивидуальных предпринимателей либо со дня изменения адресов мест осуществления юридическим лицом или индивидуальным предпринимателем лицензируемого вида деятельности.

В случае реорганизации юридических лиц в форме слияния при наличии на дату государственной регистрации правопреемника реорганизованных юридических лиц у каждого участвующего в слиянии юридического лица лицензии на один и тот же вид деятельности такой правопреемник вправе подать заявление о переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, в порядке, предусмотренном настоящей статьей.

В переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, может быть отказано в случае представления лицензиатом или его правопреемником неполных или недостоверных сведений.

Уведомление об отказе в переоформлении документа, подтверждающего наличие лицензии, направляется (вручается) лицензиату или его правопреемнику в письменной форме с указанием причин отказа.








  • Рубрики

  • Популярные новости
  • Счетчики
    Рейтинг@Mail.ru
    Rambler's Top100