График погашения задолженности по страховым взносам на ОМС неработающего населения и начисленным пеням (приложение к договору (соглашению) об условиях погашения задолженности плательщика страховых взносов на ОМС неработающего населения)

Приложение к договору (соглашению) об условиях погашения задолженности плательщика страховых взносов на ОМС неработающего населения


Утверждено ФОМС

протокол от ________ N ___



ГРАФИК

ПОГАШЕНИЯ ЗАДОЛЖЕННОСТИ ПО СТРАХОВЫМ ВЗНОСАМ НА ОМС

НЕРАБОТАЮЩЕГО НАСЕЛЕНИЯ И НАЧИСЛЕННЫМ ПЕНЯМ



(тыс. руб.)

--------------T------------------------------------------------------¬
¦Срок внесения¦    Сумма задолженности в территориальный фонд ОМС,   ¦
¦задолженности¦                    в том числе                       ¦
¦             +--------------------------T---------------------------+
¦             ¦      Страховые взносы    ¦           Пени            ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦             ¦                          ¦                           ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦             ¦                          ¦                           ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦             ¦                          ¦                           ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦             ¦                          ¦                           ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦             ¦                          ¦                           ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦             ¦                          ¦                           ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦             ¦                          ¦                           ¦
+-------------+--------------------------+---------------------------+
¦  ИТОГО:     ¦                          ¦                           ¦
L-------------+--------------------------+----------------------------


______________________________       _________________________________
(наименование территориального          (наименование плательщика
          фонда ОМС)                     страховых взносов на ОМС
                                         неработающего населения)


______________________________       _________________________________
    (подпись руководителя)                 (подпись руководителя)


"__"____________ 200_ г.             "__"____________ 200_ г.


М.П.                                 М.П.







  • Рубрики

  • Счетчики
    Рейтинг@Mail.ru
    Rambler's Top100