Акт передачи детей, достигших 18-летнего возраста, из детского амбулаторно-поликлинического учреждения в общую амбулаторно-поликлиническую сеть

Приложение 3 к Приложению N 3 Приказа Минздрава России от 05.05.1999 г. N 154


                               АКТ
          ПЕРЕДАЧИ ДЕТЕЙ, ДОСТИГШИХ 18-ЛЕТНЕГО ВОЗРАСТА,
      ИЗ ДЕТСКОГО АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКОГО УЧРЕЖДЕНИЯ
            В ОБЩУЮ АМБУЛАТОРНО-ПОЛИКЛИНИЧЕСКУЮ СЕТЬ


    от ___________________                        N _______
        число, месяц, год


    Комиссия в составе:
    Председателя _________________________________________________
    Членов (Ф.И.О.) ______________________________________________
__________________________________________________________________
__________________________________________________________________
рассмотрела медицинские документы (форма 112/у, 025-1/у, ф. 063/у;
переводные эпикризы и листы уточненных диагнозов)
на ____________ подростков, в т.ч. _________________ _____________
    количество                         юношей          девушек
__________________________________________________________________
наименование детского амбулаторно-поликлинического учреждения,
_________________________________ представлена         медицинская
              адрес
документация на подростков:
с I группой здоровья _______________, в т.ч. юношей ______________
                         число
со II группой здоровья ______________, в т.ч. юношей _____________
                         число
с III группой здоровья ______________, в т.ч. юношей _____________
                         число
    После проведенной экспертизы медицинских документов и осмотра
_________________ подростков,  состоящих  на  диспансерном  учете,
    число
членами комиссии принято под наблюдение поликлиники для взрослых
_____________ подростков, в т.ч. юношей _____________.
    Из них:
с I группой здоровья _______________, в т.ч. юношей ______________
                         число
со II группой здоровья ______________, в т.ч. юношей _____________
                         число
с III группой здоровья ______________, в т.ч. юношей _____________
                         число
Не принято ___________________ подростков, из них юношей _________
                число
    Списки  подростков,  принятых  и  не  принятых  данным  актом,
прилагаются.
    Комиссия предлагает __________________________________________
                         наименование детского амбулаторно -
__________________________________________________________________
                поликлинического учреждения
устранить отмеченные дефекты и повторно представить документацию в
__________________________________________________________________
    наименование амбулаторно - поликлинического учреждения
__________________________________________________________________
                           для взрослых
к _______________________________ (указывается срок).


    Примечание.
                В списках  должны  быть  предусмотрены   следующие
                графы:  номер по порядку;  фамилия, имя, отчество;
                число, месяц и год рождения, домашний адрес; место
                учебы/работы;           диагноз           детского
                амбулаторно - поликлинического учреждения; диагноз
                амбулаторно - поликлинического    учреждения   для
                взрослых; замечания комиссии.


    Подписи:                                 Председатель комиссии


                                             Члены комиссии


Руководитель Департамента организации медицинской помощи населению А.А.КАРПЕЕВ

Начальник Управления охраны здоровья матери и ребенка Д.И.ЗЕЛИНСКАЯ








  • Рубрики

  • Популярные новости
  • Счетчики
    Рейтинг@Mail.ru
    Rambler's Top100