Акт осмотра тепловых энергоустановок и тепловых сетей (образец)

Приложение N 6 к Порядку организации работ по выдаче разрешений на допуск в эксплуатацию энергоустановок

Образец



              НА БЛАНКЕ ФЕДЕРАЛЬНОЙ СЛУЖБЫ ПО ЭКОЛОГИЧЕСКОМУ,
                    ТЕХНОЛОГИЧЕСКОМУ И АТОМНОМУ НАДЗОРУ
                         (ТЕРРИТОРИАЛЬНОГО ОРГАНА)


            УТВЕРЖДАЮ                  ____________________________________
                                             Наименование организации
                                                   (собственник)
_____________________________________  ____________________________________
  Должность лица, утвердившего акт        Должность, Ф.И.О. руководителя
               осмотра                              (владельца)
_________________ /_________________/  ____________________________________
      Подпись           Ф.И.О.            Юридический адрес, фактический
                                                  адрес, телефон
"__" ________________________ 20__ г.  ИНН ________________________________
М.П.


                                    АКТ
             ОСМОТРА ТЕПЛОВЫХ ЭНЕРГОУСТАНОВОК И ТЕПЛОВЫХ СЕТЕЙ


           N __________________ от "__" ______________ 20__ года


___________________________________________________________________________
              (наименование электроустановки, почтовый адрес)
    Акт составлен
___________________________________________________________________________
         (должностное лицо территориального органа Ростехнадзора)
___________________________________________________________________________
                           (Ф.И.О., N телефона)
___________________________________________________________________________
                     (наименование организации, адрес)
в  присутствии  руководителя (заявитель), технического   руководителя   или
ответственного  за  исправное  состояние и безопасную эксплуатацию тепловых
энергоустановок
___________________________________________________________________________
         (наименование организации, должность, Ф.И.О., N телефона)
в том, что __ _____________________ 20__ г. проведена проверка технической,
исполнительной,  пусконаладочной  и эксплуатационной документации и  осмотр
технического состояния ____________________________________________________
                                 (наименование энергоустановки)


              По результатам проверки и осмотра установлено:


    1. Состав и характеристика тепловых энергоустановок и тепловых сетей:
    Назначение тепловых сетей _____________________________________________
    Характеристика тепловых сетей:
    Протяженность, м ______________________________________________________
    Диаметр, мм ___________________________________________________________
    Вид прокладки _________________________________________________________
    Точка присоединения ___________________________________________________
    Назначение здания, где вводится система теплопотребления ______________
    Тип тепловой (теплопотребляющей) энергоустановки ______________________
    _______________________________________________________________________
    _______________________________________________________________________
    Теплоснабжающая организация ___________________________________________
    1. Проект системы теплопотребления разработан _________________________
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
    N ____________ от __ _________ 20__ г. по ТУ ______ за N ______________
    от __ __________ 200_ г. на тепловую нагрузку _______________ Гкал/час.
    3. Заключение экспертизы промышленной безопасности N __________________
от __ __________ 20__ г.
    4. Разрешение на допуск   в   эксплуатацию   на   период проведения ПНР
(пробных пусков) N ___________ от __ _________ 20__ г.
    5. Проектные тепловые нагрузки


-----T-----------------------T-----------------T-----------T--------------¬
¦ N  ¦      Наименование     ¦  Вид нагрузки,  ¦ Количество¦   Единица    ¦
¦п/п ¦                       ¦   потребление   ¦           ¦  измерения   ¦
+----+-----------------------+-----------------+-----------+--------------+
¦ 1  ¦Отопление              ¦      Макс.      ¦           ¦    Гкал/ч    ¦
+----+-----------------------+-----------------+-----------+--------------+
¦ 2  ¦Вентиляция             ¦      Макс.      ¦           ¦    Гкал/ч    ¦
+----+-----------------------+-----------------+-----------+--------------+
¦ 3  ¦Кондиционирование      ¦      Макс.      ¦           ¦    Гкал/ч    ¦
+----+-----------------------+-----------------+-----------+--------------+
¦ 4  ¦Технологические нужды  ¦      Макс.      ¦           ¦    Гкал/ч    ¦
+----+-----------------------+-----------------+-----------+--------------+
¦ 5  ¦Горячее водоснабжение  ¦      Макс.      ¦           ¦    Гкал/ч    ¦
+----+-----------------------+-----------------+-----------+--------------+
¦    ¦Итого                  ¦                 ¦           ¦    Гкал/ч    ¦
+----+-----------------------+-----------------+-----------+--------------+
¦ 6  ¦Горячее водоснабжение  ¦   Ср. суточн.   ¦           ¦    Гкал/ч    ¦
L----+-----------------------+-----------------+-----------+---------------


    6.  Характеристика  теплоносителя  в  точке  присоединения  к источнику
тепловой энергии


---------------T----------------------T---------------------T--------------¬
¦ Наименование ¦ Располагаемый напор, ¦Температурный режим, ¦  Статическое ¦
¦ теплоносителя¦         атм.         ¦         °C          ¦давление, атм.¦
¦  (вода, пар) +------T-----T---------+-----T------T--------+--------------+
¦              ¦  P1  ¦  P2 ¦ ДЕЛЬТА P¦  T1 ¦  T2  ¦ДЕЛЬТА T¦       H      ¦
+--------------+------+-----+---------+-----+------+--------+--------------+
¦              ¦      ¦     ¦         ¦     ¦      ¦        ¦              ¦
L--------------+------+-----+---------+-----+------+--------+---------------


    7. Техническая документация:
    7.1. Справка о выполнении технических условий от __ ___________ 20__ г.
N ___________________
    7.2. Акт комплексного опробования теплового оборудования от __ ________
20__ г. N ______________
    7.3. Акты:
    гидравлических испытаний оборудования:
    отопления от __ ___________ 20__ г.
    вентиляции от __ ___________ 20__ г.
    ГВС от __ ___________ 20__ г.
    технические нужды от __ ___________ 20__ г.
    теплового пункта от __ ___________ 20__ г.
    тепловой сети от __ ___________ 20__ г.
    промывки тепловой сети от __ ___________ 20__ г.
    учет тепловой энергии _________________________________________________
___________________________________________________________________________
(N согласования проекта, дата, тип, марка, диаметр, расход теплоносителя,
                   допуск в эксплуатацию приборов учета)
    7.4. Акт   разграничения   балансовой принадлежности и эксплуатационной
ответственности между _____________________________________________________
                         (наименование организаций, даты и номера актов)
    7.5. Пусконаладочные работы и испытания выполнены _____________________
___________________________________________________________________________
                        (наименование организации)
    7.6. Разрешение на допуск в эксплуатацию электроустановок N ___________
от __ ___________ 20__ г.
    7.7. Отчетная  документация  по  проведению   пусконаладочных  работ  в
составе:
    7.7.1. Отчет по проведению ПНР от _____________________________________
    7.7.2. Энергетический паспорт здания от __ _____________ 20__ г.
    8. Организация эксплуатации:
    8.1. Эксплуатация тепловых энергоустановок осуществляется _____________
___________________________________________________________________________
                    (название предприятия, организации)
по договору N _________ от __ _____________ 20__ г.
    Акт   приема-передачи  тепловых  энергоустановок  на эксплуатацию между
собственником и эксплуатирующей организацией N ____________________________
    8.2.   Лицом,   ответственным   за  исправное  состояние  и  безопасную
эксплуатацию тепловых энергоустановок:
      от заказчика назначен приказом N ______ от __ _________ 20__ г.
__________________________________________________________________________,
                             (должность, Ф.И.О.)
который прошел проверку знаний ПТЭ ТЭ и ПТБ ТУ и ТС (протокол N ___________
от __ ____________ 20__ г.);
    от подрядчика назначен приказом N ________ от __ ________ 20__ г.,
__________________________________________________________________________,
                            (должность, Ф.И.О)
который прошел проверку знаний ПТЭ ТЭ и ПТБ ТУ и ТС (протокол N ___________
от __ ___________ 20__ г.).
    8.3. Достаточность   по   количеству  и  квалификации теплотехнического
персонала _________________________________________________________________
    8.4. Наличие технической документации (да, нет):
    технический паспорт на тепловые сети __________________________________
    технический паспорт на тепловую   (теплопотребляющую)   энергоустановку
___________________________________________________________________________
    утвержденная принципиальная тепловая схема ____________________________
    должностные инструкции ________________________________________________
    инструкции по эксплуатации ____________________________________________
    списки   лиц, имеющих право выдачи нарядов, оперативных переключений  и
др. _______________________________________________________________________
    8.5. Наличие технологической документации _____________________________
    8.6. Наличие технологической оснастки и инструмента  для   эксплуатации
тепловой энергоустановки __________________________________________________
    8.7. Состояние защитных средств, их достаточность _____________________
    8.8. Наличие средств пожаротушения ____________________________________
    8.9. Наличие журналов (да, нет):
    оперативного ________________________________;
    инструктажей персонала ______________________;
    проверки знаний _____________________________;
    учета защитных средств ______________________;
    учета выдачи нарядов-допусков _______________;
    технических освидетельствований _____________.
    8.10. Техническое состояние (соответствие правилам и нормам):
    тепловые сети ____________________________________________
    тепловые пункты __________________________________________
    системы отопления ________________________________________
    системы вентиляции, кондиционирования ____________________
    системы горячего водоснабжения ___________________________
    системы сбора и возврата конденсата ______________________
    8.11. Результаты осмотра тепловой энергоустановки
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
___________________________________________________________________________
    8.12. Тепловая энергоустановка по адресу ______________________________
    отвечает  (не  отвечает)  установленным техническим требованиям и может
быть допущена (не может быть допущена) в эксплуатацию.
___________________________________________________________________________
    Акт действителен до "__" ____________ 20__ г.
    Если  в течение указанного срока тепловая установка не будет подключена
к сети, ее осмотр осуществляется повторно.


Должностное лицо
территориального органа Ростехнадзора: /_____________________/____________/
                                           (Подпись, штамп)    (Ф.И.О.)


Заявитель (или иной законный представитель): /________________/___________/
                                              (Подпись, штамп)  (Ф.И.О.)







  • Рубрики

  • Популярные новости
  • Счетчики
    Рейтинг@Mail.ru
    Rambler's Top100